DR. SALVADOR JOSA - TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA - BARCELONA - PERITAJES - TRAUMATOLOGÍA - NEGLIGENCIAS MÉDICAS

SÍNDROME DE LA FATIGA CRÓNICA (SFC)

Fátiga crónica, Salvador Josa

	Concepto del Síndrome de la Fatiga Crónica
	El Síndrome de la Fatiga Crónica es una entidad médica, que se caracteriza por una fatiga o cansancio severo, físico y mental, después de realizar esfuerzos mínimos, llegando a reducir la actividad diaria en un 50%.
	Para ser catalogada dentro del concepto de Síndrome de la Fatiga Crónica, esta patología debe tener una duración mínima de unos seis meses de evolución y que no sea atribuida a ninguna enfermedad orgánica o psiquiátrica ya diagnosticada.


	Criterios Médicos para el Diagnóstico
	El Síndrome de la Fatiga Crónica ha de reunir los siguientes criterios principales:
A	Dos o más manifestaciones neurocognitivas severas como: fallos de memoria, desorientación, falta de concentración y de atención, angustia o confusión.
B	Cansancio o agotamiento extremo. Sobrecarga emocional.
C	Malestar y/o cansancio post-esfuerzo, con una pérdida de resistencia física y mental.
D	Trastornos del sueño.
E	Dolores musculares y/o articulares.
F	Uno o más síntomas de manifestaciones neurovegetativas como: inestabilidad vasomotora, trastornos intestinales (colon irritable), palpitaciones, arritmias, disfunción de la vejiga.
G	Uno o más síntomas de manifestaciones inmunológicas como: dolor e inflamación de garganta, estados gripales recurrentes, alergias, hipersensibilidad medicamentosa.
H	Uno o más síntomas de manifestaciones neuroendocrinas como: intolerancia al frío y/o calor, falta de apetito, hipoglucemia, empeoramientos de los síntomas con el estrés emocional.
	El Síndrome de la Fatiga Crónica, además de los síntomas principales puede ir asociado a un dolor abdominal, tos crónica, diarrea, sequedad de boca, perdida de peso, sudor nocturno, náuseas, otalgia, parestesia, ansiedad y pánico.
	En la última revisión del año 2006, de la OMS (World Health Organization), el Síndrome de la Fatiga Crónica, ha sido clasificado con el código G93.3 del CIE-10, de dicha organización.
	El Síndrome de la Fatiga Crónica puede coexistir conjuntamente con otras patologías, como la Fibromialgia, el Síndrome del intestino irritable o el Síndrome seco de mucosas.
	La prevalencia de este Síndrome de la Fatiga Crónica es del 0,5% de la población general, siendo el 20-25%, formas severas.

	Estadios Del Síndrome De La Fatiga Crónica
	El Síndrome de la Fatiga Crónica, puede valorarse en tres grados:
1	Grado I leve: El paciente puede llevar a cabo una vida autónoma, mantener una actividad laboral normalizada, excepto en los períodos de gran exacerbación de los sintomas, coincidentes con un gran estrés psicosocial.
2	Grado II moderado: La sintomatología del paciente desencadenará una restricción moderada en las actividades de la vida cotidiana, incluyendo los contactos sociales, y en la capacidad para desempeñar un trabajo renumerado en el mercado laboral.
3	Grado III severo: El paciente, debido a la alta intensidad de su sintomatología, verá muy restringida el desarrollo de las actividades de su vida diaria, presentando una muy grave disminución de su capacidad laboral, por deficiencias importantes en la capacidad para mantener la concentración, no pudiendo seguir el ritmo de las tareas del trabajo, precisando períodos de baja laboral por incapacidad temporal

	Causas Posibles Del Síndrome De La Fatiga Crónica
	El origen del Síndrome de la Fatiga Crónica es por causas complejas y, probablemente, multifactoriales. Por otra parte, hay una serie de posibles factores desencadenantes.
	La mayoría de los estudios realizados, a tal efecto, coinciden en que se trata de un trastorno postinfeccioso, frecuentemente asociado a alteraciones inmunológicas, acompañado de disfunciones cognitivas y de la esfera psiquiátrica, y con posibles alteraciones neuroendocrinas.
	La etiología infecciosa adquiere importancia tras observarse que un título elevado del antígeno precoz del virus de Epstein-Barr (VEB) está asociado con la enfermedad, implicándose posteriormente nuevos herpesvirus, retrovirus o enterovirus. La etiología de estos agentes se apoya en que el Síndrome de la Fatiga Crónica se puede desencadenar por infecciones agudas por virus (VEB, citomegalovirus y otros), algunos de los cuales tienen capacidad de persistir en el hombre y causar una enfermedad crónica.
	En relación a las infecciones producidas por virus, éstos producen una agresión en nuestro organismo mediante unas sustancias llamadas antígenos. Ante esta agresión o estímulo inmunogénico, en nuestro cuerpo se producen unas sustancias denominadas anticuerpos o inmunoglobulinas (Ig), cuya función es unirse al antígeno extraño para neutralizar su efecto lesivo.
	De una forma breve y didáctica, podemos decir que, en esta patología, intervienen dos tipos de inmunoglobulinas: Las inmunoglobulinas M (IgM), producidos ante un primer contacto con el antígeno causante, que son los anticuerpos producidos en una repuesta primaria, que empiezan a producirse a las pocas horas de la agresión o estímulo inmunogénico, pero que no son detectables hasta los 6-10 días de la aparición del antígeno (tiempo de latencia), alcanzando su máxima cantidad hacia las 2-3 semanas y luego desaparecen precozmente. Por tanto, la detección de un nivel elevado de inmunoglobulinas IgM en un individuo, generalmente indica una infección o exposición a un antígeno reciente.
	En una respuesta secundaria, las inmunoglobulinas G (IgG) se producen inmediatamente en gran cantidad y el título asciende rápidamente alcanzando valores 5 a 10 veces superiores a los de la respuesta primaria y se mantienen durante meses o años. El mismo tipo de respuesta se obtiene, aunque haya pasado mucho tiempo desde el primer contacto. Ello indica la presencia de “memoria” en el sistema inmunológico..
	Otros factores desencadenantes del Síndrome de la Fatiga Crónica son: hechos estresantes, tanto físicos como psíquicos y factores genéticos.
	Actualmente el Síndrome de la Fatiga Crónica, la podemos clasificar en dos grupos: el primero, se instaura de forma brusca, y se produce como una respuesta a una infección viral (como después de padecer una mononucleosis infecciosa) y el segundo, se instaura de una forma más gradual, autoinmune.

	Diagnóstico Del Síndrome De La Fatiga Crónica
	Es exclusivamente clínico. Una correcta historia clínica, exploración física y datos del laboratorio, nos han de descartar la existencia de otra patología que justifique el cuadro del paciente.
A	Para diagnosticar el Síndrome de la Fatiga Crónica, son necesarios dos criterios mayores:
•	Fatiga crónica, física y mental, grave de más de seis meses de duración, que no remite con reposo en cama y que es lo suficientemente importante para reducir la actividad diaria en más del 50%.
•	La exclusión de otros trastornos crónicos y patologías de base, tanto orgánicas como psiquiátricas.
	Criterios menores (son necesarios más de seis criterios):
•	Fiebre entre 37,6º-38,6º oral
•	Dolor de garganta.
•	Adenopatías dolorosas en las cadenas ganglionares cervicales o axilares.
•	Debilidad muscular inexplicable.
•	Dolores musculares (mialgias).
•	Fatiga prolongada, de más de 24 horas de duración, que se generaliza tras niveles de ejercicio físico que anteriormente se toleraban normalmente.
•	Cefaleas recientes y generalizadas.
•	Síntomas neuropsicobiológicos: fotofobia, escotomas visuales transitorios, olvidos, irritabilidad excesiva, confusión, dificultad para pensar, incapacidad para concentrarse, o depresión.
•	Dolores articulares (artralgias migratorias no inflamatorias).
•	Trastorno del sueño.
•	Hallazgo, en la exploración por el médico, por lo menos en dos ocasiones separadas, durante un mes: - Fiebre 37,5º-38,5º. - Faringitis no exudativa. -Adenopatías cervicales o axilares palpables, dolorosas de tamaño inferior a 2 cm. de diámetro.

B	Estudio Neuropsicológico completo para la valoración neurocognitiva.
1	Escala de Inteligencia para Adultos WAIS III de Wechsler 1997, edición española de 1999, para valorar la inteligencia verbal y la inteligencia manipulativa, llegando a conseguir un índice de comprensión verbal, un índice de la organización perceptiva de la información, un índice de la memoria de trabajo y un índice de la velocidad del proceso cognitivo.
2	16PF-5 Cuestionario de Personalidad de 16 Factores. Seventh Edition. Del Institut for Personality and Ability Testing, Champaing, Illinois, 2004.
3	Cuestionario Estructural Tetradimensional para la Depresión, de F. Alonso-Fernández, Catedrático Emérito de psiquiatría y psicología Médica en la Universidad Complutense de Madrid.
4	STAI Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI State-Trai Anxiety Inventory) del Consulting Psychologist Press, Palo Alto, California, USA.
5	Cuestionario sobre trastornos del sueño.
6	Rey, Test de Copia y Reproducción de Memoria de Figuras Geométricas Complejas. Centre de Psychologie Appliquée de París, 1975. (8ª ed. De 2003).

C	Pruebas complementarias de laboratorio
	Si tras una correcta anamnesis cuidadosa, una exploración física y determinaciones analíticas, descartamos otras patologías de base, tanto orgánicas como psiquiátricas, podemos asegurar que nos encontramos ante un Síndrome de la Fatiga Crónica (SFC).
A	Tratamiento
1	El primer paso que debemos dar es informar al paciente de la enfermedad que padece, las repercusiones físicas y psíquicas de la misma y su pronóstico.
2	En segundo lugar, tratamiento sintomático que pueda mejorar los síntomas de la Fatiga Crónica. Psicoterapia y terapia de apoyo familiar. Asociaciones de pacientes.

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