DR. SALVADOR JOSA - TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA - BARCELONA - PERITAJES - TRAUMATOLOGÍA - NEGLIGENCIAS MÉDICAS

FIBROMIALGIA

	La Fibromialgia es un síndrome caracterizado por un dolor en los músculos y tendones, que puede afectar a todo el cuerpo.
	Este dolor generalizado se acompaña de una rigidez de los músculos afectados en el cuello, hombros, columna cervical y columna lumbar. Se asocia, con mucha frecuencia, una fatiga generalizada, sueño no reparador, de cefaleas migrañosas, de un Síndrome de intestino irritable, de dolores abdominales, Síndrome seco de mucosas, y de sensación de hinchazón, hormigueos y calambres en las manos, piernas y pies.
	Este dolor en la Fibromialgia suele ir asociado a un trastorno depresivo crónico, a una crisis de angustia y ansiedad, a un trastorno del sueño (insomnio e hipersomnia diurna) y, con elevada frecuencia, a un trastorno por dependencia con el familiar más próximo.
	El dolor en la Fibromialgia, para ser considerado dentro de este síndrome médico, debe tener una duración mínima de unos seis meses de evolución y se acompaña de unos puntos dolorosos a la presión en unas localizaciones concretas, los llamados tender points.
	En la última revisión del año 2006, de la OMS (World Health Organization), la Fibromialgia ha sido clasificada con el código M79.7 del CIE-10, de dicha organización. Aunque esta entidad patológica ya fue reconocida por la OMS desde 1992.
	La Fibromialgia, siguiendo los criterios del RD 1971/1999, puede valorarse en tres grados:

1	Grado I leve: La persona puede llevar a cabo una vida autónoma, mantener una actividad laboral normalizada, excepto en los períodos de gran aumento del dolor, coincidentes con un gran estrés psicosocial.
2	Grado II moderado: La sintomatología de la persona desencadenará en una restricción moderada en las actividades de la vida cotidiana, incluyendo los contactos sociales, y en la capacidad para desempeñar un trabajo renumerado en el mercado laboral.
3	Grado III severo: La persona, debido a la alta intensidad de su sintomatología, verá muy restringida el desarrollo de las actividades de la vida diaria, presentando una grave disminución de su capacidad laboral, por deficiencias importantes en la capacidad para mantener la concentración, no pudiendo seguir el ritmo de las tareas del trabajo, precisando períodos de baja laboral por incapacidad temporal.

	Causas de la Fibromialgia
	En nuestra experiencia y en la de muchos otros autores, la Fibromialgia, independientemente de las causas químicas que pueden producirla y que se verán posteriormente, es desencadenada por una vivencia traumatizante severa para la persona afectada. Esta vivencia puede ser un hecho estresante y traumático emocional en la juventud de la persona; maltratos paternos o de la pareja con la que halla convivido; una separación matrimonial o de pareja con una carga emocional intensa; la muerte de un familiar cercano; problemas importantes con los hijos e incluso, después de un accidente de tráfico grave vivido por la persona afectada.
	En un porcentaje pequeño de los casos, la persona no es consciente, o no quiere ser consciente, del motivo que le desencadenó su sintomatología, por serle demasiado traumático el hecho de recordarlo. En la mayoría de los casos la persona reconoce el hecho desencadenante, aunque no suele reconocerlo como causante de su sintomatología.
	En el síndrome de la Fibromialgia se produce una alteración en la captación del dolor, así como en su modulación (cadencia).

	Sistema Nervioso Autónomo (vegetativo)
	El Sistema Nervioso Autónomo (SNA), (también conocido como sistema nervioso vegetativo), interviene, en una proporción considerable, de la sintomatología que acompaña al dolor en la Fibromialgia.
	Este sistema nervioso autónomo es involuntario, y transmite impulsos desde el sistema nervioso central, en concreto, desde la médula espinal, el tallo cerebral, el hipotálamo y la corteza límbica, hacia varios órganos periféricos: controla la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción del corazón; la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos.
	El sistema nervioso autónomo forma el soporte visceral para el comportamiento somático, ajustando el organismo, de una forma anticipada, para responder a una situación de estrés. Este SNA tiene un control parcial sobre la tensión arterial, la motilidad y las secreciones gastrointestinales, el vacío de la vejiga urinaria, la sudoración, la temperatura corporal, la regulación del músculo cardíaco y de músculos y vísceras de fibra lisa.

	Trastorno somatomorfo por dolor
	La Asociación Americana de Psiquiatría, en su Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), del 2000, define el Trastorno somatomorfo por dolor como un padecimiento, en el que el dolor localizado en varias partes del cuerpo, de más de seis meses de duración, es el síntoma principal del cuadro clínico, siendo de suficiente gravedad como para merecer atención médica (Criterio A). El dolor provoca un malestar clínicamente significativo, deterioro social, laboral y de otras áreas importantes del individuo (Criterio B). Se considera que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor (Criterio C). El dolor no es simulado ni producido intencionadamente (Criterio D). El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico (Criterio E).
	Según nuestro criterio y el de una mayoría de la comunidad médica, la Fibromialgia constituye un trastorno somatomorfo por dolor, asociado a factores psicológicos y a una enfermedad médica, siendo catalogada con el código F45.4 del DSM-IV y el código M79.7 del CIE-10 de la OMS en su revisión del 2006.

	Diagnóstico. Procedimiento y pruebas que realizamos en el síndrome de la Fibromialgia.
	Nosotros creemos que debe de realizarse un amplio estudio neuropsicológico, huyendo de realizar una única prueba para valorar la alteración o deterioro de la capacidad cognitiva del cerebro del paciente afectado, cuya práctica hemos visto realizar en otros centros, nacionales y extranjeros, dedicados a determinar el alcance de esta patología.
	Con esta forma de actuar pretendemos conseguir dos objetivos: Uno, conseguir una amplia información neuropsicológica del paciente, que nos posibilitará realizar un diagnóstico más concreto, lo que permitirá establecer un tratamiento ajustado e individualizado para cada persona afectada.
	El segundo objetivo persigue y conseguimos, al final de todo el amplio estudio, dar al paciente un dictamen muy completo que permita demostrar a los Equipos de Evaluaciones Médicas de la Seguridad Social y, en su caso, a los Juzgados de lo Social correspondientes, en los casos de juicios por una Incapacidad Permanente Total o Absoluta para el trabajo habitual del trabajador afectado.
A	Test sobre Fibromialgia, según los criterios de la American Collage of Rheumatology (A.C.R.) en 1990. Aprobado por la OMS como entidad médica en 1992.
B	Estudio Neuropsicológico completo para establecer un diagnóstico correcto:
•	Escala de Inteligencia para Adultos WAIS III de Wechsler 1997, edición española de 1999, para valorar la inteligencia verbal y la inteligencia manipulativa, llegando a conseguir un índice de comprensión verbal, un índice de la organización perceptiva de la información, un índice de la memoria de trabajo y un índice de la velocidad del proceso cognitivo.
•	16PF-5 Cuestionario de Personalidad de 16 Factores. Seventh Edition. Del Institut for Personality and Ability Testing, Champaing, Illinois, 2004.
•	Cuestionario Estructural Tetradimensional para la Depresión, de F. Alonso-Fernández, Catedrático Emérito de psiquiatría y psicología Médica en la Universidad Complutense de Madrid.
•	STAI Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI State-Trai Anxiety Inventory) del Consulting Psychologist Press, Palo Alto, California, USA.
•	Cuestionario sobre trastornos del sueño.
•	Stanford Spanish pain Severity Outcome Measures Study, para realizar una cuantificación del porcentaje del dolor, de la Stanford patient Education Research Center, Palo Alto, California, USA.
C	Estudio de la Funcionalidad y Biomecánica Articular.
	Este estudio se realiza en el Centro de Análisis de Biomecánica Clínica (www.abcbiomecanica.com) mide, con instrumentos y registra gráficamente, la capacidad funcional del paciente, de modo que orienta al médico, en forma objetiva y dinámica, sobre las alteraciones de los músculos y articulaciones afectadas.
	En el estudio de la Fibromialgia se practican las siguientes pruebas: Exploración funcional de la columna cervical; exploración funcional de la columna lumbar; exploración funcional de los hombros; Dinamometría y Electromiografía de las extremidades superiores y Estudio de la marcha.
D	Codificar el diagnóstico.
	Mediante el estudio neuropsicológico descrito, realizamos un estudio factorial de los trastornos que intervienen y se interrelacionan entre sí, en el síndrome de la Fibromialgia.
	En dicho estudio neuropsicológico, se utilizan códigos diagnósticos establecidos, mediante los criterios definitorios de categorías, según los dos sistemas de clasificación diagnóstica que se utilizan internacionalmente, existiendo una concordancia de criterios entre los mismos:
1	DSM-IV-TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), del 2002. De la American Psychiatric Association, Washington, D.C.
2	CIE-10. Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de la salud, de la OMS (World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenth Revision), en su revisión del año 2006 .
	El objetivo de este estudio factorial es facilitar una evaluación, completa y sistemática, de los distintos trastornos mentales y enfermedades médicas que convergen en el paciente, con el fin de establecer el grado de malestar clínicamente significativo, así como el deterioro familiar, social y laboral que, dichos trastornos y enfermedades, producen a cada individuo.
	Finalmente, este estudio factorial, junto con el posterior estudio neurobiológico, permite establecer una evaluación multiaxial DSM-IV del paciente, que incluye cuatro ejes:
•	Trastornos clínicos que, en el síndrome de la fibromialgia, son trastornos somatomorfos, trastornos del estado de ánimo y trastornos de ansiedad (genotipo [Es la suma de los genes heredados según las leyes mendelianas]).
•	Trastornos de la personalidad que, en el síndrome de la fibromialgia, es un trastorno por dependencia (fenotipo neurobiológico [Es el conjunto de caracteres que se expresan en un individuo]).
•	Enfermedades médicas relacionadas con el Eje I y el Eje II que, en el caso de la fibromialgia, son enfermedades del sistema músculo-esquelético.
•	Problemas psicosociales que, en el síndrome de la fibromialgia, suelen ser problemas con el grupo de apoyo familiar; problemas de apoyo social; problemas laborales (desempleo, insatisfacción laboral, trabajo estresante, condiciones laborales difíciles, conflictos con los compañeros); problemas de vivienda (vivienda inadecuada, conflictos con vecinos); problemas económicos (economía insuficiente).

E	Valoración y cuantificación de la enfermedad.
	Se realiza según los criterios establecidos en el Real Decreto 1971/1999, del 23 de diciembre de 1999, del Ministerio de trabajo y Asuntos Sociales, de Procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de minusvalía.
•	Síndrome de intestino irritable
•	Síndrome seco de mucosas
•	Trastorno depresivo crónico
•	Crisis de angustia y ansiedad
•	Tender points.

Subir >

© Dr. Salvador Josa - Traumatología y Cirugía Ortopédica - Peritajes - Traumatología - Negligencias médicas - Daño corporal
Compte Güell, 44 Esc B 2º3ª - 08028 - Barcelona (Barcelona) España
Tel: 93 440 21 22 - Movil: 609 333 881 - Fax: 93 440 21 22
salvadorjosa@hotmail.com